Bu Çalışma Endometriozisi Kardiyologların Sahasına Sokuyor

Patrice Wendling

Mart 31,2016

BOSTON,MA – Endometriozis , herhangi bir koroner kalp hastalığı için (KKH)  toplam %62 risk  ve Nurse’s Health Study 2 analizinde 40 veya daha genç kadınlarda %200 şaşırtıcı bir  artış gösterdi (1).

KKH nasıl tanımlanırsa tanımlansın (MI, anjina, koroner by-pass / anjiyoplasti / stent), endometriozis ve koroner kalp hastalığı arasındaki ilişki tutarlıydı.

“Bu tutarlılık bilim için harika olan şeylerden biridir, ama kadınlar için kötüdür,” diyor Medscape’de Heartwire ‘da anlatan  kıdemli yazar Dr Stacey Missmer (Brigham ve Kadın Hastanesi / Harvard Üniversitesi, Boston, MA) .

Bu bağlantı çok da şaşırtıcı değildir, çünkü endometriozisli kadınlarda sistemik, kronik inflamasyon, aterojenik lipit profili, artmış oksidatif stres ve kardiyovasküler hastalık için birkaç örtüşen risk faktörü olduğu bilinmektedir.

Bulgular üzerine GoRed Amerikan Kalp Derneği sözcüsü Dr Suzanne Steinbaum (New York Northwell Lenox Hill Hastanesi Kadın Kalp Sağlığı), “Bu beni havalara uçurdu, benim bilgime göre böyle bir çalışma olmamıştı.” diye söyledi.

Bunun küçük bir nüfus olmadığına ve bir dizi son çalışmaların kısa bir süre önce hormonlar ve jinekolojik öykü ile koroner arter hastalığı gelişimi arasında bağlantı olduğuna dikkat çekti.

Endometriozisin ABD’de üreme çağındaki kadınların yaklaşık %10’unu etkilediği düşünülmektedir.

Missmer, endometriozis ile KKH arasındaki ilişkiyi doğrulamanın neden bu kadar uzun sürmesinin bir kısmını, zamanla doğrulanmış endometriozis ve kardiyovasküler sonuçlarla birlikte longitudinal verilere duyulan ihtiyaçtır diyerek açıkladı.

Grup, longitudinal kohortta prospektif olarak 1989’dan 2009’a kadar takip edilen 116.430 kadın hemşirenin sonuçlarını değerlendirmek için Hemşirelerin Sağlık Çalışması 2’ye döndü.

11,903 kadında laparoskopik olarak teyit edilen endometriozis mevcuttu ve 20 yıllık takipte 1438 KKH vakası bildirildi.

Endometriozisi olmayan kadınlarla kıyaslandığında, endometriozisi olan kadınların 1.52 kat fazla MI, 1.91 kat daha fazla anjiyografik olarak doğrulanmış anjina olması ve 1.35 kat daha fazla bir koroner anjiyoplasti prosedürü olan KABG cerrahisine veya stente ihtiyaç duyulması muhtemeldir.

29 Mart 2016 tarihinde ‘Circulation’: Kardiyovasküler Kalite Sonuçları’nda birinci isim yazar Dr Fan Mu (daha önce Brigham ve Kadın Hastanesi ile birlikte ve şimdi endüstride çalışıyor) ile yayınlanan araştırmaya göre, endometriozis için diğer hormonal tedavilerin ayrıntıları değerlendirilemese de; ilişki, oral kontraseptif ve hormon replasman tedavisinin kullanımı dahil olmak üzere birçok potansiyel değişkenlerden bağımsızdı.

Endometriozisi olan kadınlar, KKH ilişkili sonuçlarda daha yüksek risk taşıyordu (rölatif risk [RR] 1.62), bu  risk 40 yaş ve daha genç kadınlarda üç kat daha yüksek idi. (RR 3.08). 55 yaşın üzerindeki kadınlarda KKH riski artmadı (RR 0.98).

Yazarlar, endometriozisin bilinen güçlü kardiyovasküler risk faktörlerinin çoğu olmayan ancak yine de kronik inflamatuar ve oksidatif strese dayalı durumlara sahip bir hastalık ile yaşamakta olan genç kadınlarda daha büyük bir rol oynadığını öne sürdüler.

Yapılan bir analiz çalılşmasında, endometriozis tedavisi gören kadınların endometriozisin kendisinin değil de, tedavinin uygulandığı kadınlarda endometriozis ile KKH arasındaki %42 oranında ilişki bulunması, histerektomi (rahim alınma operasyonu)/ooferektomi (yumurtalık alınma operasyonu) ve daha erken yaşta cerrahi görülmesi sıklığının daha fazla olması ile açıklanabilir.

Misster, daha önce histerektomi ile birlikte kardiyovasküler hastalığın daha yüksek olduğunu bildiren üç ya da dört rapor vardı, ancak bunun için biyolojik dayanakları iyi anlaşılmamıştı diye söyledi.

“Hamilelik hikayesini sorgulamaya çok benzer olarak, kardiyolog; kadının yaşına bakılmaksızın cerrahi menopoza girip girmediğini ve cerrahi menopozun kardiyovasküler risk arttırabileceği bilmelidir” diye ekledi.

Missmer, genç kadınların kalp hastalığı ve kalp sağlığı için yaşam tarzı tercihlerini daha iyi anlamalarına ihtiyaç duyduklarını, ancak evrensel kardiyoloji tavsiyelerini tavsiye etmekten vazgeçtiklerini söyledi.

Steinbaum buna katılmadı. “Benim görüşüme göre, genç bir kadının preeklampsi veya endometriozis gibi risk faktörlerinden herhangi birine sahip olduğunu gördüğümüzde, o kadın agresif tanılar için değil, risk faktörlerinin gerçekten değerlendirilmesi için bir kardiyologa sevk edilmelidir. ”

Steinbaum, çalışmanın en büyük kısıtlılığının, endometriozisli kadınların % 94’ünün beyaz olduğunu, ancak azınlık kadınların kalp hastalığı için daha büyük risk altında oldukları biliniyor dedi.

Çeşitli ırklarla yapılan INTERHEART çalışmasında, akut MI için global riskin %90’ının egzersiz, diyet, sigara ve alkol alımı gibi ortak risk faktörlerini ele alarak önlenebilir olduğunu belirtilmiştir.

Steinbaum, “Önlem, kalp hastalığı için kadınlarda en kritik kısımdır, çünkü kadınlar bir kez kalp hastalığına yakalandıklarında, sonuçları çok daha kötüdür,” dedi.

Çalışma, ‘Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development’ tarafından desteklenmiştir. ‘The Nurses’ Health Study 2′, ‘ Public Health Service grants from the National Cancer Institute, National Institutes of Health, ve US Department of Health and Human Services’ tarafından desteklenmiştir. Yazarlar ve Steinbaum, ilgili finansal ilişkiler bildirmedi.

Kaynak Site: medscape.com
Çeviren: Dr. Seher SARI