Endometriozis Cerrahisi Geçiren Kadınlarda Doğal Konsepsiyon Nasıl Öngörülür?

Endometriozis cerrahisinden sonra doğal gebeliği öngörmede endometriozis fertilite indeksinin kullanımı: Tek Merkez Çalışması

Endometriozis fertilite indeksi, endometriozis cerrahisini takiben doğal gebeliği ön görmede güvenilir bir evreleme sistemi olarak kullanılabilir.

Anahtar Noktalar

Endometriozis cerrahisinden sonra konsepsiyon isteği olan kadınlarda postoperatif konsültasyonda EFI skoru tercih edilebilir.

Önemi

• Endometriozis cerrahisinden sonra konsepsiyon olasılığı önemli bir konudur ve bu kadınlarda yardımcı üreme tekniklerini kullanıp kullanmama kararı bir algoritma gerektirmektedir.

Ne yapıldı?

• Bu retrospektif çalışma, endometriozis cerrahisi geçiren kadınlarda YÜT olmaksızın gebelik öngörüsünde EFI’nin geçerlilik ve güvenilirliğini değerlendirmektedir.
• Kore Cumhuriyetinde (Ocak 2009-Şubat 2015) tek merkezde endometriozis cerrahisi geçiren 374 kadın dahil edildi ve hesaplamalar hastanenin kayıtlarına dayanmaktaydı.
• Toplam 77 katılımcı gebe kalmak istiyordu ve bunlardan 33’ünde doğal yollardan 9’unda YÜT ile gebelik elde edildi. Yazarlar istatistik analiz için yalnızca doğal yollardan gebe kalmayı deneyen 68 kadını seçti.
• Revised American Fertility Society (rAFS) sınıflandırması ve EFI skorları hesaplandı.
• Tüm cerrahi girişimlerden sonra gonadotropin-releasing hormone analogları 3-6 ay süre ile hastalara reçete edildi. Sonrasında doğal yollardan gebe kalmayı denediler.
• Tüm kadınlar gebelik oluşana kadar izlendiler.
• rAFS ve EFI’nin gebelik sonuçlarını öngörmedeki yeterliliği için receiver-operating characteristics (ROC) eğrileri ve eğrinin altında kalan alan (AUC) kullanıldı.

Anahtar Sonuçlar

• 68 hastanın 33’ü YÜT ihtiyacı olmadan gebe kaldı.
• Medyan EFI skoru 6.13±0.25 ve gebe olmayan ve gebe kadınların ortalama EFI skorları sırasıyla 5.43±0.37 ve 6.88±0.28 idi.
• Gebeliği öngörmede güçlü belirleyiciler yaş, EFI, vücut kitle indeksi (VKİ) ve diğer anamnez faktörleridir. Bu popülasyonda, rAFS skoru obstetrik sonuç ile ilişkili değildi.
• ROC eğrisine göre pozitif gebelik sonucunu ön görmede EFI için cut-off seviyesi 6 idi. EFI skoru 6’dan fazla olduğunda gebelik oranı artmaktaydı.

Güçlü Yönleri ve Sınırlamaları

• Koreli kadınlarda endometriozis cerrahisi sonrası doğal olarak gebe kalmayı öngörmede EFI skorunu değerlendirme bu çalışmanın gücünü yansıtmaktadır.
• Retrospektif dizayn EFI skor hesaplamalarının sorumluluğunu azaltır. Aynı zamanda küçük örnek grubu, erkek infertilitesinin önceden değerlendirilmesinin eksikliği ve en önemlisi klinik pratikteki gerçek olan YÜT’e başvurmadaki klinik kararın hastanın tercihi ile verilmesi seçim önyargısı ile sonuçlanabilir ve bunlar çalışmanın sınırlamalarıdır.

Özet

Endometriozis, endometrial glandüler ve stromal hücrelerin uterin kavite dışında yerleşimi olarak tanımlanmaktadır. En yaygın semptomları dismenore (ağrılı adet dönemi), disparoni (ağrılı cinsel ilişki), kronik pelvik (kasık) ağrı ve infertilitedir (kısırlık). Endometriozis prevalansı infertil popülasyonda artmaktadır.  Bu nedenle çoğu kadın için önemli olan konu özellikle endometriozis cerrahisini takiben gebe kalabilme ihtimalidir.

Bazı sınıflandırma ve skorlama sistemleri klinisyenlerin kullanımına sunulmuştur ve bunlardan en sık kullanılanı rAFS skorudur. Ancak bu skorlama sistemi cerrahiden sonra gebelik ön görüsü için uygulanamamaktadır. Bunun üzerine 2010 yılında cerrahi sonrasında obstetrik sonuçları öngörebilen EFI skorlaması geliştirildi.

Endometriozis Fertilite İndeksi (EFI) skoru yaş, infertilite süresi, obstetrik hikayeyi içeren anamnez faktörleri ve cerrahi sonunda en az fonksiyon skoru, rAFS skorunu içeren cerrahi faktörlerin bir özetidir.

Kore’den bir grup bilim adamı, Kim ve ark, “Endometriozis cerrahisi sonrasında doğal gebeliği ön görmede Endometriozis Fertilite İndeksinin Kullanımı:Tek Merkez Çalışması” başlıklı bir retrospektif çalışmayı “Gynecological and Obstetric Investigation” isimli dergide yayınladılar.

Yazarlar Koreli kadınlarda endometriozis cerrahisi sonrası fekunditeyi ön görmede EFI skorunun yeterliliğini değerlendirmeye çalıştılar. EFI skorunun endometriozis cerrahisinden sonra gebelik sonuçlarını ön görmede kullanılabilen güvenilir bir skorlama sistemi olduğunu saptadılar.

“EFI skorları endometriozisli kadınlarda postoperatif tedaviyi yönlendirmede kullanılabilir. Ancak infertilitenin diğer sebepleri, over rezervi ve sosyoekonomik faktörleri içeren (sigorta kapsamı, ekonomik durum ve IVF e ulaşılabilirlik gibi) diğer prognostik faktörler endometriozisli kadınların yönetiminde göz önünde bulundurulmalıdır.” şeklinde belirttiler.

Kaynak Site: endonews.com
Çeviren: Dr. Işık SÖZEN