İn-Vitro Fertilizasyon (IVF) Doğal Siklus Tedavisi Uygulanan Endometriozisli Kadınlarda Düşük Oranları

IVF doğal siklus sonucu gebelik oluşan endometriozisli kadınlarda istatistiksel olarak anlamlı oranda artmış düşük riski bulunmamaktadır.

Anahtar Noktalar

Amaç

• Gebeliğin ilk trimestirinde en sık görülen obstetrik komplikasyon olan düşüğün, endometriozisli kadınlarda başarısız IVF ile sonuçlanacak artmış orana sahip olup olmadığı araştırılmıştır.

 Önemi

• Endometriomanın (çikolata kisti) varlığı ve boyutundan bağımsız olarak endometriozis, kadınlarda artmış düşük riskine neden olmamaktadır. 

Ne yapıldı? 

• Bu retrospektif kohort çalışma ile, üçüncü basamak üniversite hastanesi üreme kliniğinde doğal IVF sikluslarında endometriozis varlığının düşük riski üzerine etkisi değerlendirilmiştir.
• Çalışma grubuna laparoskopi veya laparotomi ile endometriozis tanısı konmuş hastalar dahil edilmiştir. Kontrol grubuna tubal faktor veya erkek infertilitesi bulunan hastalar dahil edilmiştir. Tüm hastalar ilk IVF siklusunda, taze embriyo transferi sonrası tek gebelik elde edilen olgulardı.
• IVF öncesi yapılan en az iki pelvik ultrasonogrofi ile endometrioma varlığı tespit edildi ve endometrioma varlığı üç ay sonra yapılan kontrol ultrasonografi ile konfirme edildi.
• 42 yaşından büyük, hidrosalpinksi olan, anormal uterin kavite, çok büyük uterus, uterin malformasyon ve diyabet hipertansiyon gibi eşlik eden hastalığı olan olgular çalışmaya dahil edilmedi.
• Tüm olgulara standart IVF protokolü uygulandı
• Embriyo transferi sonrası 30.günde transvaginal ultrasonografi ile klinik gebelik varlığı kontrol edildi.
• Düşük oranı; klinik gebelik sayısının 24. gebelik haftası öncesi gebelik kayıplarına bölünmesi ile hesaplandı. 

Anahtar Sonuçlar

• Toplam çalışma grubunda 1006 endometriozisli kadın, kontrol grunda 2012 yaş eşleştirilmesi yapılmış kadın çalışmaya dahil edildi.
•  Kontrol ve çalışma grupları arasında düşük oranları açısından anlamlı fark saptanmadı.
•  Düşük için risk faktörlerinin ayarlanması sonrası odds ratio 1.14 olarak hesaplandı.
•  Çalışma grubu endometrioma varlığı açısından değerlendirildiğinde, yapılan subgroup analizinde de düşük oranları benzer olarak bulundu.
•  Endometrioma boyutu açısından düşük oranları farklı değildi.

 Çalışmanın Kısıtlılıkları ve Güçlü Yanları

• Diğer çalışmalar ile karşılaştırıldığında değerlendirilen olgu sayısının fazla olması çalışmanın güçlü yanını belirtmektedir.
•  Çalışmanın geriye dönük dizaynı nedeniyle endometriozisin tam cerrahi sınıflamasının elde edilememesi, endometriomanın sonografik tanısındaki çelişkiler ve göreceli küçük boyutta endometriomaların bulunması çalışmanın kısıtlılıklarını oluşturmaktadır.

 ÖZET  

Endometriozis infertil kadınların %25-40’ında saptanan kronik östrojen bağımlı bir hastalıktır. Endometriozisin fertilite üzerine negatif etkisi, oosit sperm ilişkisi, over rezervi ve implantasyon gibi tüm üreme süreçlerine olan çeşitli etki mekanizmalar ile açıklanmaktadır.

 Endometriozis ayrıca erken doğum, intrauterin gelişme geriliği ve  gebelik haftasına göre küçük gebelik gibi kötü obstetrik sonuçlar ile ilişkilidir. Düşük, ilk trimesterde en sık görülen obstetrik komplikasyondur.

 Endometriozis ile düşük riski arasındaki ilişki açısından literatürdeki çalışmalar tartışmalıdır. Bazı çalışmalar endometriozisin düşük riskini arttırdığını iddia ederken, bazıları bunu desteklememektedir. Çin Halk Cumhuriyetinden bir grup bilim adamı olan Yang ve arkadaşları “Reproduktif Biyoloji ve Endokrinoloji” adlı dergide ¨IVF doğal siklus tedavisi uygulanan endometriozisli kadınlarda düşük oranları: Bir retrospektif kohort çalışma¨ başlıklı bir randomize klinik çalışma yayınlamışlardır.

 Çalışmada yazarlar IVF doğal siklus tedavisi alan endometriozisli olgularda, endometriozis ile düşük ilişkisini değerlendirmeye çalışmışlar ve endometriozisin düşük riskinde artışa neden olmadığını ortaya koymuşlardır. Endometriozisi olan ve olmayan olgular arasında düşük oranları açısından anlamlı farklılık bulunmamaktadır. Endometriomanın varlığı açısından değerlendirme yapıldığı zaman, yapılan subgroup analizinde düşük oranları yine banzer olarak saptanmış. Endometrioma boyutuna göre düşük oranlarında farklılık saptanmamış.

 Yazarlar makalelerine şu cümleyi de eklemişlerdir ¨Gelecekte endometriozis ile düşük arasındaki ilişkiyi daha iyi değerlendirebilmek için temel araştırmaların yapılması gerekmektedir.¨

Kaynak Site: endonews.com
Çeviren: Dr. Çağdaş ŞAHİN