Endometriozis Hastaları Klinik Olarak Nasıl Yönetilir?

Semptomatik endometriozisli kadınlarda çeşitli cerrahi ve medikal tedaviler vardır.

 ANAHTAR NOKTALAR:

 Vurgu

• Yazarlar, endometriozisli semptomatik kadınlarda sürekli kombine oral kontraseptif (doğum kontrol hapı) ya da sadece progestin yöntemleri ile başlamayı önermektedir.
• Tıbbi tedaviler başarısız olursa cerrahi önerilmektedir.

 Ne yapıldı

• Yazarlar semptomatik endometriozis hastalarını tedavi etmek için stratejileri tartıştılar.

 Ana bulgular

• Endometriozis hastalarını yönetmek karmaşıktır. Cerrahi, kesin tanı için altın standarttır.
• Hastalara nüks ve ekstra cerrahiyi önlemek için uzun süreli medikal tedavi verilmelidir.
• Endometriozis semptomlarını baskılamak için çok sayıda tıbbi tedavi vardır, ancak bunlar doğurganlığı arttırmaz veya endometriomaları (çikolata kisti) veya derin infiltratif olan hastalıkları çözmez.
• Tedavi seçeneği, tıbbi tedavi başarısız olduğunda cerrahidir. Cerrahi, konservatif veya kesin olabilir.
• Sadece doğurganlığı tercih eden kadınlarda, in-vitro fertilizasyon (tüp bebek) ilk yaklaşım olmalıdır.
• Kronik ağrı tıbbi ve cerrahi tedavileri maksimize ettikten sonra kalırsa, merkezi duyarlılaşma ve miyofasiyal ağrı kontrol edilmelidir.

 Çalışmanın kısıtlılıkları

• Endometriozis lezyonları ve ötopik endometriyum arasında moleküler benzerlikler vardır. Bu yeni ilaç tedavilerinin geliştirilmesinde zorluk yaratır.

 Özet

“Obstetrics & Gynecology” adlı dergide yayınlanan “Endometriozisin Klinik Yönetimi” başlıklı Falcone ve Flyckt tarafından yayınlanan bu makale, endometriozis hastalarının ağrı, pelvik disfonksiyon ve hastalıkları ile ilgili subfertilite tedavisi için mevcut stratejileri özetlemeyi amaçlamaktadır.

 Endometriozis semptomlarını azaltmak, nüksü ve ameliyat tekrarını önlemek için birçok tıbbi tedavi vardır. Medikal tedavi küratif olmaktan çok baskılayıcıdır, doğurganlığı arttırmaz ve endometriomaları ve derin infiltratif endometriozis hastalığını çözmez. Yaygın kullanımlarına rağmen endometriozisli hastalarda tek başına nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (ağrı kesiciler) minimal etkiye sahiptir.

 Bu çalışmada yazarlar, endometriozisli semptomatik kadınlarda sürekli kombine oral kontraseptif ya da progestin yöntemlerini önermektedir. Ameliyat sonrası hormonal supresyon tedavisi devam etmezse, ağrı semptomları 5 yılda %50’lik bir nüks riski ile tekrar edecektir. İdeal supresyon süresi en az 6–24 aydır. Danazol ve aromataz inhibitörleri de kullanılır. Aromataz inhibitörleri FDA onaylı değildir ve kemik yoğunluğu kaybına neden olabilir. Yeni terapötik araştırmalar arasında oral GnRH antagonistleri, seçici progesteron reseptör modülatörleri, immünomodülatörler ve antianjiyojenik ajanlar bulunur.

 Tıbbi tedaviler başarısız olursa, tedavi seçeneği endometriozisli kadınlar için cerrahidir. Ayrıca, adneksiyal kitle veya infertil (kısır) olan hastalar cerrahi ile tedavi edilmelidir. Hastalar histerektomi (rahim alınması) gibi konservatif veya küratif bir cerrahi geçirebilirler. Yumurtalık, hastalığın yayılımına bağlı olarak bırakılabilir veya çıkarılabilir, peritoneal lezyonlar için ablasyon veya eksizyon kullanılabilir. Cerrahi müdahale veya ablasyon, yumurtalık hasarına neden olabilir ve yumurtalık rezervini azaltabilir. Plazma enerjisi gibi daha yeni enerji formları, bıçak eksizyonuna kıyasla daha az yumurtalık hasarıyla sonuçlanabilir.

 Yazarlar 40 yaşından küçük kadınlarda normal yumurtalıkların tutulmasını tavsiye etmektedir. Kronik pelvik ağrısı olan hastalarda cerrahi sonuçları iyileştirmek için önerilen yaklaşımlar, cerrahi sırasında indosiyanin yeşili kullanımı, robotik cerrahi, uterus denervasyonu veya sinir transeksiyonu prosedürleridir. Rektumun tutulduğu derin infiltratif endometriozis olgularında yaklaşımlar rektal shaving (tıraşlama), diskoid eksizyon ile disseke edilip rektal açıklığın primer kapatılması ve segmental rezeksiyondur.

 In vitro fertilizasyon sadece fertilite ile ilgilenen kadınlarda ilk yaklaşım olmalıdır. Endometriozisli kadınlarda, oosit ve embriyo kriyoprezervasyonunun yanı sıra fertilite korunumu için yumurta dokusu dondurulması da düşünülmelidir.

 Kronik abdominopelvik ağrı için, uzman merkezlerde, tıbbi ve cerrahi müdahaleleri fizik tedavi ve ağrı yönetimi, biyofeedback, beslenme ve psikolojik destek ile kombine edilebilir. Tedaviden sonra ağrı kalırsa, doktorlar merkezi duyarlılığı ve miyofasiyal ağrıyı kontrol etmelidir.

 Endometriozisli genç postmenopozal hastalarda daha uzun süreli hormon tedavisi gerekebilir.

Kaynak Site: endonews.com
Çeviren: Dr. Nazlı Aylin Vural