Şiddetli Endometrioziste IVF/ICSI Protokollerinin Başarısızlığını Azaltmak İçin Yeni Bir Çalışma

Endometriozisli hastalarda IVF/ICSI öncesinde indüksiyonu kısaltmak için protokol yazısı

Anahtar Noktalar Vurgu

• Endometriozisli kadınlarda in vitro fertilizasyon / intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu (IVF/ICSI) sonrası gebelik oranları genellikle daha düşüktür ve işlem öncesi GnRH agonisti (GnRH-a) verilmesi klinik gebelik oranlarını arttırmaya yardımcı olur. Bu çalışma daha güvenli ve daha etkili ovulasyon indüksiyonu rejimini özellikle endometriozis hastaları için bulmayı amaçlamaktadır.

Arka Plan

• Tipik bir ultra-uzun etkili rejimde, 2-3 doz uzun etkili GnRH-a ovulasyon indüksiyonundan önce verilir. Düşük östrojen ortamı oluşturarak endometriozis odaklarının atrofiye gitmesini sağlar. Sonrasında ovulasyon indüksiyonu gonadotropinlerle gerçekleştirilir. Bu rejimde tedavi siklusu uzundur. Düşük doz östrojenin daha fazla yan etkisi vardır ve gonadotropin kullanımı daha fazladır.
• Tedavi sırasında yukarıda anlatılan negatif etkileri azaltırken iyi bir gebelik oranı elde etmek için, daha kısa bir tedavi süresinin etkili olup olmadığını karşılaştırma yaparak belirlemek önerilmiştir.

Önemi

• Endometriozisli hastalarda IVF-destekli gebelik için tek doz uzun etkili GnRH-a kullanımı 2 doz GnRH-a ile eşdeğerse tedavi siklusu kısalmış olacak ve kullanılan toplam gonadotropin dozu azaltılmış olacaktır.

Ne yapıldı?

• Yazarlar, 3 üreme merkezinde IVF/ICSI siklusları öncesi down-regüle uzun etkili triptorelinin kısaltılmış protokolünü uygulamaya dair çok merkezli, randomize kontrollü bir klinik çalışma planladılar.
• Primer sonuç klinik gebelik oranıdır.
• Ek sonuçlar; gonadotropin süresi, gerekli toplam FSH dozu, elde edilen oosit sayısı, transfer için hazır olan embryo sayısı, implantasyon/abortus oranı, canlı doğum oranı, orta-şiddetli overyan hiperstimulasyon insidansından oluşmaktadır.
• Örnek büyüklüğü her bir grup için 421 katılımcı olarak öngörülmüştür.
• Tüm kadınlarda endometriozis varlığı laparotomi veya laparoskopik cerrahi ile doğrulanmalıdır ve yardımlı gebelik tedavisi almaları gerekmektedir.
• Bu yazıda kısaltılmış GnRH-a protokolünün şeması detaylandırılmıştır. İlk vizit siklusun 2. gününde 5. vizit embryo transferindedir. Toplamda 9 vizit planlanır.

Özet

Çin, Zhengzhou Üniversitesi’ne bağlı hastaneden Kong ve ark. bu tek kör, çok merkezli ve randomize kontrollü çalışmayı Reprodüktif Sağlık Dergisi’nde endometriozisli hastalar için daha güvenli ve etkili ovulasyon indüksiyonu rejimini bulmak amacıyla yayınladılar. Endometriozisli hastalarda uzun dönem GnRH-a rejiminde endometrial dokuları baskılamaya yarayan düşük östrojen ortamı yaratmak için uzun etkili triptorelin 2-3 doz ovulasyon indüksiyonundan önce verilir ve sonrasında gonadotropin indüksiyon için kullanılır.

Bu yöntemden farklı olarak yazarlar, daha taze embryo transferi elde etmek, klinik gebeliği arttırmak ve daha kısa rejim süresiyle daha az tedavi maliyeti ile daha iyi sonuçlar vermek için tek doz uzun etkili triptorelinin kullanımını değerlendirmeyi amaçladılar. Uzun ve kısa GnRH-a protokolleri arasındaki farkları incelemek için yazarlar gebelik oranlarını, GnRH-a ‘nın verildiği gün E2 ve P seviyelerini, elde edilen oosit sayısını, gonadotropin süresi ve dozunu, ICSI enjeksiyonunda metafaz II oranını, transfer için hazır embryoları, taze siklus/transfer siklus oranını, OHSS insidansını, implantasyon oranını, erken abortusu , ektopik gebeliği, devam eden gebeliği, çoğul gebeliği, canlı doğumu karşılaştıran bir protokol önerdiler.

Çalışmanın sonunda kontrol ve çalışma grubu arasındaki farklılıkları belirlemek için birkaç istatistiksel anlamlılık testi kullanılacaktır. Sonuç olarak, endometriozisli hastalarda daha güvenli ve etkili ovulasyon indüksiyonu için ve rahatsızlıkların azaltılmasını sağlamak için yazarlar daha kısa protokol oluşturmaya çalışmaktalar ve bu çalışmanın sonunda her bir gruptaki 421 hastanın sonuçlarını paylaşacaklardır. Kısa protokollerin esas faydaları kısalmış tedavi siklusu ve daha az miktarda GnRH-a kullanılmasıdır.

Kaynak Site: endonews.com
Çeviren: Dr. Işık SÖZEN